主动脉瓣环周长径18.4mm，极小瓣环，LVOT直筒型结构；Type0型二叶瓣，鱼嘴处最窄预估宽度16.9mm。心脏角度34°，窦部空间大，无冠脉风险。

HU850钙化积分644，中重度钙化，瓣上限制较重，对瓣膜径向支撑力有一定要求，自杀左室，术前合并轻度反流，有一定循环崩溃风险。

四重高危因素叠加，手术挑战升级

1. 极小瓣环：多重风险交织，血流动力学与安全难平衡

患者瓣环仅18.4mm，术前压差105mmHg，极小瓣环带来的主要问题是血流动力学优化难题，瓣膜选择需兼顾锚定稳定性与有效瓣口面积（EOA），若瓣膜尺寸匹配不当，易导致术后跨瓣压差过高，甚至引发低循环崩溃风险；若术后开口面积小，血流动力学差，瓣膜极有可能在较短时间内发生衰败。

2. 锐角弓 + 小弓距：器械通过性遭遇 “天然屏障”

传统刚性输送系统过弓时易受锐角限制，推送阻力大，且极易剐蹭弓部及弓顶，弓距过小导致器械操作空间狭窄，导致夹层风险。同类病例时常发生无法过弓更换其他入路情况，进一步增加手术风险。

3. 细入路：血管并发症风险居高不下

外周血管评估显示，患者双侧股动脉血管条件极差，呈显著纤细表现，左侧股动脉最窄处仅 5.2mm，远低于常规 TAVR 手术入路的安全直径标准。TAVR 手术需植入大尺寸输送鞘管，而 5.2mm 的临界狭窄入路与鞘管直径形成尖锐矛盾：一方面，纤细血管壁弹性差、耐受度低，术中鞘管植入及瓣膜输送过程中极易引发血管撕裂、夹层、破裂或严重出血；另一方面，狭窄管腔导致器械推送阻力增加，操作灵活性受限，术后血管闭合难度极大。

4.自杀左室：术前超声关键指标显示，患者左心室收缩末期内径仅 16mm，属于典型 “自杀左室”—— 左室腔极度狭小，意味着心脏循环储备功能已濒临临界状态。这一解剖特点带来致命性挑战：一是手术耐受性极差，球囊预扩张、瓣膜植入等操作过程中，任何短暂的血流阻断或心肌牵拉都可能诱发血压骤降、恶性心律失常，甚至直接导致低心排血量综合征或循环崩溃；二是与极小瓣环叠加后，血流动力学调节难度呈指数级上升，需在解除瓣口狭窄的同时，避免加重左室负荷，否则可能引发急性心衰，三是左室腔狭小导致瓣膜锚定空间不足，若瓣膜扩张后与左室流出道不匹配，可能加剧梗阻风险，进一步恶化循环功能。

经过赵元教授团队分析，拟右股动脉作为主入路，使用18mm球囊预扩，选择AV23号内联鞘版本Prostyle A^®瓣膜进行释放。

Step 1.柔顺过弓：精湛手术操作+优异通过性能、复杂弓形无任何辅助一次通过。

Step 2.定位释放：初始高定位，使瓣膜自然下滑至理想位置。

Step 3.工作位评估：位置合适，深放以避免瓣膜开合区过度受挤压。

Step 4.稳定脱钩无位移。

Step 5.最终造影：位置合适，瓣膜形态良好，无瓣周漏。

患者压差由105mmHg降至17mmHg。

1. 平衡收腰设计：兼顾极小瓣环的安全与效能

该环上瓣采用独特的平衡收腰结构，在适配极小瓣环的同时，实现了锚定稳定性与血流动力学的双重优化。针对患者极小瓣环的特点，选择AV23规格瓣膜。术后超声显示，患者跨瓣压差由术前105mmHg 骤降至17mmHg，血流动力学显著改善，无瓣周漏。

2. 柔顺过弓 + 内联鞘小尺寸：突破锐角弓与细入路限制

瓣膜输送系统的柔顺过弓设计成为本次手术的核心亮点。系统采用短瓣架设计、易过弓专利技术与超滑亲水涂层，配合内联鞘小尺寸设计（等效 14F），完美适配细入路血管。手术中，介入团队在 DSA 引导下缓慢推进输送系统，凭借器械优异的柔顺性，在锐角弓解剖结构中实现一次性柔顺过弓，全程未出现器械卡顿、血管牵拉或钙化斑块剐蹭现象，过弓过程仅耗时1分钟，大幅降低了卒中与夹层风险。此外，内联鞘小尺寸设计有效减轻了对股动脉血管壁的机械损伤，术后血管闭合良好，未出现出血、血肿等并发症。

手术在全麻下进行，团队选择右股动脉作为主入路，凭借器械柔顺性优势一次性顺利过弓，精准抵达瓣环位置。通过多角度造影确认瓣膜同轴性良好后，逐步释放瓣膜，脱钩过程稳定无位移。术后即刻造影显示，瓣膜位置理想，无瓣周漏；超声评估提示左心室收缩功能正常，跨瓣压差显著改善，患者胸闷、气促症状明显缓解。术后 24 小时患者即可下床活动，72 小时顺利出院，未发生卒中、血管并发症、传导阻滞等不良事件。