患者为75岁男性，因胸闷、气短2天伴前胸后背疼痛入院，既往有15年类风湿关节炎病史，60年吸烟、饮酒史，术前检查提示主动脉瓣钙化并重度狭窄伴轻度反流，合并冠心病急性冠脉综合征、心功能不全、双肺间质纤维化等多种并发症，EF40%，属于TAVR手术的高危病例。医院多学科团队协作，于2026年3月3日为患者实施无预扩、22mm微创球囊后预扩的TAVR手术，植入TAV29瓣膜-内连鞘输送系统，术后导管压显示平均压差从术前60mmHg降至0mmHg，术后超声提示人工生物瓣功能良好，患者术后恢复效果显著。

主动脉瓣增厚钙化、开放受限，确诊主动脉瓣钙化并狭窄（重度）并反流（轻度）；主动脉瓣上血流速度436cm/s，MPG：42mmHg，PPG：76mmHg，AVA：1.1cm²。

Type1型二叶瓣（L-R），重度钙化、主要集中三窦瓣叶边缘及左右交界处，瓣上6-9mm区间；Annulus直径29mm，LVOT-5mm直径30.7mm，轻微扩张；瓣上12mm预估限制23.7mm，瓣上限制极重，封堵与锚定主要依赖瓣上限制；窦部空间正常、LR融合，瓣叶长度不超过冠脉开口上缘，无冠脉风险。左室腔扩大，有一定循环崩溃风险，主动脉瓣环水平夹角38.3°；外周股动脉弥漫钙化及粥样硬化性斑块、右股最窄直径5.4mm，左股条件较好，最窄直径6.0mm，双侧髂总动脉与主动脉弓底部存在较多钙化、通过有一定风险；右股低分叉。

针对患者75岁高龄、主动脉瓣重度狭窄、且合并冠心病、肺间质病变、类风湿关节炎、长期烟酒史等高危因素，手术团队经讨论，制定了TAVR+PCI个体化手术策略，核心考量与策略如下：

1. TAVR+PCI一站式手术；

2. 左侧入路，不预扩，备22球囊；

3. 选择预装干瓣ProStyle A^®AV29瓣膜+内连鞘版本输送系统；释放到工作位后进一步评估瓣膜稳定性，最终理想位置瓣下3mm-5mm。

经左侧入路，穿刺建立手术通道，PCI术后，主动脉根部无预扩，精准植入预装干瓣ProStyle A^®AV29人工生物瓣膜；确认瓣膜植入位置理想，微量瓣周漏，主动脉瓣血动力学显著改善。

主动脉根部造影

送入输送系统

初始定位

瓣膜释放至80%近工作位观察

稳定脱钩

22球囊后扩

最终造影，形态位置良好

入路血管造影，管壁形态良好

血流动力学显著改善：术后导管压监测显示平均压差降至0mmHg。

人工生物瓣在位，瓣架固定牢固，瓣叶活动良好，瓣膜功能正常。

该病例诊疗难度显著，核心难点体现在多方面：患者临床症状典型且危重，多重基础疾病交织叠加，身体耐受度极低；虽瓣环直径 29mm 偏大，但主动脉瓣口面积仅 1.1cm²，瓣上限制较重；左心室扩大、EF 值仅 40%，手术过程中存在循环崩溃的高风险；主动脉弓存在钙化斑块，外周入路血管存在钙化和粥样硬化斑块，对手术器械的通过性、尺寸匹配度要求严苛。

此次 TAVR+PCI 一站式联合手术的成功实施，是大连医科大学附属第二医院在结构性心脏病微创治疗领域的又一次重要突破，不仅为高龄高危主动脉瓣狭窄患者带来了新的生命希望，更彰显了医院在心血管疾病精准诊疗、微创治疗方面的雄厚技术实力与多学科协作能力，为区域内结构性心脏病的规范化诊疗发展积累了宝贵的临床经验。