这是一个16岁男孩儿，当时来就医时家人和本人状态都很焦虑。

经过检查，我们看到病人因干下型室间隔缺损引发主动脉右冠窦窦瘤的形成，并导致了重度主动脉瓣关闭不全。室间隔缺损位于主动脉瓣和肺动脉瓣下的室间隔位置，因为这个位置靠瓣膜太近，血液从左向右分流以后，对右冠瓣瓣窦有个牵拉作用，同时瓣窦失去支撑，形成了一个主动脉右冠窦的窦瘤，窦瘤形成以后，右冠瓣的瓣窦是扩大的，瓣环扩大，瓣叶也是扩大的……

问题1：

我们准备了几项手术预案？

我们术前充分讨论了他的病情。考虑了三种手术备选方案去给解决他的问题。

如果说室缺修补好，窦瘤修补好以后，它瓣叶变形度还可以。我们预案考虑是用他自身的瓣叶做交界悬吊，然后瓣叶折叠，给他去做一个成形手术，减轻主动脉瓣返流。

还有一个预案是：如果说因为室间隔缺损修补或者窦瘤的修复，造成右冠瓣叶变形很严重，主动脉瓣实在用不了，可能就只能采取换瓣方案。

另外我们还考虑了一个难度比较大，但对病人最为有利的方案：就是如果病人的一个或两个瓣叶还可以，我们考虑用牛心包补片给他制作一个瓣叶。虽然这个方案难度比较大，但这个方案对于患者来说，比给他换瓣，对他的远期生活质量来说是最佳的方案。

问题2：

瓣膜修复成形与换瓣的差异是什么？

如果是年轻患者，往往置换的是机械瓣膜，患者就要终生服用抗凝药。抗凝药吃多了有可能会出血，服用少容易产生血栓，增加术后抗凝并发症。另外，机械瓣置换对于年轻人以后的运动或者再次手术等，都会受到影响。

如果置换生物瓣，由于年轻人代谢速度快，生物瓣膜在年轻人体内的衰败速度比老年人的衰败速度还要快。十年左右就会有衰败、钙化或者是撕脱等等，出现这种情况十年左右就得再换瓣。这个病人十年后才26岁还是很年轻。不能说过十年换一次瓣，再过十年再换一次，这对病人的打击，特别是心理上的打击也是巨大的。

综合这几个原因，我们觉得换瓣对病人不是一个理想的选择，因此能够做成形修复才是最佳方案。

问题3：

手术中遇到的最大困难是什么？

我们修补好室缺、切除窦瘤以后，再回头看主动脉瓣由于根部受到牵拉，瓣环除了扩大还有点变形，造成右冠瓣脱垂严重，变形也很严重，主动脉瓣是重度的关闭不全。出于对病人远期效果的考虑，我们选择了难度较大的牛心包补片制作瓣叶方案。

如果说手术中遇到的难点，就是我们要依据瓣环的大小和适合的高度，用牛心包补片裁剪制作一个合适的瓣叶，再把它缝合到瓣环上面。原本我们正常人的三个瓣叶的长度、高度就是不完全一样的，而这个16岁的病人瓣环又是完全变形的，所以像这样的病人如何用牛心包片剪裁成合适的右冠瓣叶形状，包括它的宽度和高度都要达到比较理想的状态，并使得三片瓣叶有足够的对合高度，否则可能容易引起残余返流，甚至还可能达到中度以上的主动脉瓣关闭不全，这是非常有难度的。

我们选用的是金仕国产品牌的牛心包补片，它是采用了干膜保存技术，以及和生物瓣相同的抗钙化处理技术，从我们拿到补片的感官来看，它的厚薄程度、柔韧度都是比较满意的，不是太厚，也不是非常薄，而且容易裁剪、容易缝合。术后从心超看总体修复效果是非常满意的。

问题4：

手术中遇到的最大困难是什么？

病例介绍

患者因活动后心慌气喘1年入院。患者自幼发现心脏杂音，未做治疗。近一年来症状加重，出现活动后心慌气喘。入院后查体：口唇无发绀，无杵状指，两肺呼吸音清，心律齐，胸骨左缘第2肋间可及舒张期连续性杂音。入院后血压135/56mmHg。入院后心超显示：先天性心脏病，室间隔缺损（干下型），主动脉右冠窦瘤，主动脉瓣右冠窦脱垂伴主动脉瓣重度关闭不全。手术行主动脉瓣修复（心包补片），主动脉窦瘤切除修补，室间隔缺损修补。

邵永丰

主任医师、教授、博士生导师

江苏省人民医院心脏大血管外科 主任

南京医科大学第一临床医学院胸心外科 教研室主任

江苏省人民医院心脏大血管外科始建于1956年，原为心胸外科，后因学科发展于2015年分为心脏大血管外科和胸外科两个专业。心脏大血管外科现为国家临床重点专科（器官移植科），江苏省临床重点专科。国家教育部最早批准的硕士点，现为临床医学博士点、博士后流动站进站科室。

心脏大血管外科是国内开展心脏外科手术最早的单位之一, 也是省内开展心脏手术数量多、手术范围广，手术种类全，手术效果好、患者年龄跨度大的科室。目前拥有127张床位，其中包括心脏大血管外科重症监护病房（CVICU）35张。在科主任邵永丰教授的带领下，经全体医护人员的共同努力，科室年手术量2600余例，其中心脏手术2000余例，并逐年递增，手术成功率在98%以上。收治疾病种类有终末期心脏衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、新生儿及婴幼儿复杂性胸心外科疾病、重症心脏瓣膜病、大血管疾病、心房纤颤等所有心脏外科领域的疾病，在许多方面已经达到国内领先、国际先进水平。科室根据需要划分为多个专业组：大血管疾病组，先天性心脏病组，心脏瓣膜病组，冠状动脉心脏病组，微创心脏组，体外循环组，重症监护组。

作为教学医院，科室同时也承担着大量教学及科研任务，已经培养博士及硕士研究生近300人。并承担国家级课题11项，省部级课题多项。 获得国际专利2项，国家专利30余项。国家级及省部级奖项10余项。